الحالب أنبوب عضلي ينقل البول من الكلى إلى المثانة. تضيق الحالب يعني تضييق او انسداد في هذا الأنبوب. عندما يحدث تضيق في الحالب، لا تستطيع الكلى العمل بالشكل العادي وتتعرض للتلف بمرور الوقت، مما يؤدي إلى توسع في الكلى.

عندما يخرج البول من الكلى، يجتمع في الحوض الكلوي، الذي غالبا ما يكون داخل الكلى. عندما يتصل الحوض الكلوي بالحالب، يسمى هذا الموضع الموصل الحالبي الحوضي.

يمتد الحالب خلف الأعضاء البطنية في منطقة تعرف بخلف الصفاق. يتجه نحو المثانة ويسير بالتوازي مع الشريان الأورطي والوريد الأجوف السفلي المعني بعودة الدم من الساقين.

بمجرد وصوله الحوض الكلوي، يلتقي الحالب بالمثانة ويخترقها في نقطة تعرف بمكتب الحالب.

اعراض ضيق الحالب

قد لا تظهر أعراض أو مؤشرات للإصابة بانسداد الحالب. وتعتمد الأعراض على مكان الانسداد، وما إذا كان كليا أو جزئيا، وسرعة حدوثه، وما إذا كان يؤثر في كلية واحدة أو الاثنتين.

قد تتضمن العلامات والأعراض:

1- الم

2- تغير في كمية البول

3- صعوبة في التبول

4- دم في البول

5- التهاب المسالك البولية

6- ارتفاع في ضغط الدم

أسباب ضيق الحالب

الانسداد الخلقي: إذا ولد المريض بانسداد، فعادة ما يكتشف في الطفولة، لكن قد يظهر أحيانا في البلوغ. ويمكن أن يحدث الانسداد الطبيعي إما في الحالب والمثانة (يسمى فتحة الحالب)، أو عند تقاطع الحالب والكلى.

ضيق نتيجة حصوات : عند اصابة الشخص بحصوات الكلى أو إجراء عملية جراحية لإزالتها، قد يسبب الأمر ضيق في مسار الحالب.

علاجي المنشأ: إصابة نتجت أثناء إجراء عملية جراحية أخرى في البطن. غالبا، يتم اكتشاف إصابة الحالب الجراحية فور حدوثها ويجب معالجة الإصابة مباشرة. أحيانا، لا تلاحظ الإصابة فورا، وذلك يؤدي إلى ظهور أعراض لاحقة لدى المريض.

ازدواج الحالب : حالة خلقية شائعة، تحدث عند عدم خروج الحالبين من نفس الكلية. يحتمل أن يكون الحالب الآخر مكتمل النمو أو غير مكتمل. إذا لم يعمل أي منهما بشكل سليم، قد يرتد البول إلى الكلي مؤديا إلى ضرر.

التليف خلف الصفاق مرض نادر ينتج عن تكون أنسجة ليفية خلف البطن. هذه الأنسجة تنجم غالبا عن أورام سرطانية أو أدوية معينة تعالج الشقيقة. تعمل الأنسجة على إحاطة الحالبين وسدهما، مما يؤدي إلى ارتجاع البول إلى الكلى.

القيلة الحالبية. عند حدوث تضيق في الحالب يعوق تدفق البول بشكل طبيعي، قد ينشأ انتفاخ صغير في الحالب (القيلة الحالبية)، وتظهر عادة في الجزء الأقرب للمثانة، مما يتسبب في عرقلة تدفق البول وارتداده للكلى، مما قد يؤدي إلى تلفها.

انسداد في منطقة اتصال الحالب بالكلية أو المثانة يمنع تدفق البول. يمكن أن يؤدي انسداد الموصل الحالبي الحويضي حيث يتصل الحالب بالكلية إلى تورم الكلية وتوقفها عن العمل في نهاية المطاف. هذه الحالة قد تكون خلقية، أو تتطور خلال نمو الطفل، أو نتيجة إصابة أو تندب، وأحيانا نتيجة ورم. أيضا، انسداد الموصل الحالبي المثاني حيث يتصل الحالب بالمثانة قد يسبب ارتجاع البول إلى الكلى.

العلاج الإشعاعي: قد يسبب العلاج الإشعاعي لسرطانات البطن تضييق الحالب.

مجهول السبب: يعني أن سبب الضيق الحالب غير معلوم

التليف خلف الصفاق: يحدث أحيانا التهاب حول الحالب من مصدر غير معروف يؤدي إلى تضيق الحالب.

الانسداد الخبيث: قد يتسبب السرطان الغير قابل للعلاج أو الذي يخضع للعلاج في ضغط الحالب، مما يؤدي للانسداد. ليس ذلك تضيقا حقيقيا، لكن الأعراض قد تبدو متشابهة.

طرق تشخيص ضيق الحالب

عادة ما يقوم الأطباء بتشخيص اضطرابات انسداد الحالب قبل الولادة أثناء التصوير الروتيني بالموجات فوق الصوتية خلال الحمل، حيث يظهر تفاصيل الجنين النامي بما في ذلك الكلى والحالبين والمثانة. غالبا ما يعاد التصوير بالموجات فوق الصوتية بعد الولادة لإعادة تقييم الكلى

في بعض الحالات قد يشتبه الطبيب بوجود حالب مسدود، فقد يستخدم بعض هذه الاختبارات والفحوصات لتشخيص الحالة:

تحاليل الدم والبول. يقوم الطبيب بفحص عينات الدم والبول للبحث عن علامات العدوى ومستويات الكرياتينين، وهي إشارات تدل على أن كليتيك لا تعملان بشكل صحيح.

التصوير بالموجات فوق الصوتية. يسمح التصوير بالموجات فوق الصوتية للمنطقة خلف أعضاء البطن للطبيب بفحص الكليتين والحالبين.

قسطرة المثانة. يقوم الطبيب بإدخال أنبوب صغير (قسطرة) عبر الإحليل لاختبار تدفق البول غير المكتمل أو المتعرض للانسداد، يحقن صبغة في المثانة ثم يصور الكليتين والحالبين والمثانة والإحليل بالأشعة السينية قبل التبول وخلاله.

التصوير النووي للكلى، يحقن الطبيب أو الفني مادة مشعة بكميات قليلة في الذراع. تستخدم كاميرا خاصة للكشف عن النشاط الإشعاعي وإنتاج صور تساعد الطبيب على تقييم حالة الجهاز البولي.

تنظير المثانة. يضع الطبيب أنبوبا دقيقا مزودا بكاميرا ومصباح داخل الإحليل أو عبر شق جراحي صغير. هذا النظام البصري يمكن الطبيب من رؤية داخل الإحليل والمثانة

التصوير المقطعي المحوسب (CT). يجمع هذا التصوير بين مجموعة من الصور بالأشعة السينية من زوايا متعددة، وتعالج بالكمبيوتر لإنشاء صور مقطعية للكلى والحالبين والمثانة.

التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). يعتمد تصوير البطن بالرنين المغناطيسي على حقل مغناطيسي واستعمال موجات راديوية لتوليد صور دقيقة للأعضاء والأنسجة المكونة للجهاز البولي.

طرق علاج ضيق الحالب

الهدف من علاج انسداد الحالب هو إزالة السدادات أو تخطي الانسداد، مما قد يساعد في إصلاح الضرر الحادث للكلى. قد يتضمن العلاج استخدام مضادات حيوية للقضاء على الالتهابات المصاحبة.

إجراءات صرف السوائل

قد يتطلب انسداد الحالب الذي يؤدي إلى ألم شديد التدخل الجراحي العاجل لتصريف البول وتخفيف الأعراض الناتجة عن الانسداد بشكل مؤقت. قد ينصح الطبيب المختص بأمراض المسالك البولية بـ:

دعامة حالبية، أنبوب أجوف يدخل في الحالب للحفاظ على انفتاحه.

فغر الكلية عن طريق الجلد، حيث يدخل الطبيب أنبوبا عبر الظهر لتصريف الكلية مباشرة

أنبوب القسطرة يدخله الطبيب عبر القسطرة لربط المثانة بكيس تصريف خارجي. قد يكون هذا الإجراء ضروريا عند وجود مشاكل في المثانة تؤدي إلى ضعف تصريف البول من الكليتين.

سيحدد لك الطبيب الإجراء أو مجموعة الإجراءات الأمثل لحالتك، مع العلم أن إجراءات التصريف قد توفر راحة مؤقتة أو دائمة، بناء على درجة شدة حالتك.

الإجراءات الجراحية

توجد العديد من الإجراءات الجراحية لعلاج انسداد الحالب، ويتحدد نوع الإجراء وفقا لحالة المريض.

يمكن علاج انسداد الحالب جراحيا باستخدام إحدى الطرق الجراحية التالية:

الجراحة بالتنظير الداخلي. جراحة طفيفة التوغل، تنطوي على تمرير المنظار المضيء عبر مجرى البول إلى المثانة وبقية الجهاز البولي. يفتح الجراح شقا في الجزء المصاب أو المسدود من الحالب لتوسيع المنطقة، ثم يضع دعامة في الحالب للحفاظ على انفتاحه. يمكن تنفيذ هذا الإجراء لتشخيص الحالة وعلاجها.

الجراحة المفتوحة. يقوم الجراح بفتح شق في البطن لإزالة الانسداد وترميم الحالب

الجراحة بالمنظار تتم عبر فتح شق صغير أو أكثر في الجلد لإدخال أنبوب ضوء، كاميرا وأدوات أخرى لتنفيذ الجراحة.

الجراحة بالمنظار بمساعدة الروبوت. يستخدم الجراح روبوتا لإجراء العملية بالمنظار

وتتجلى الفروق الرئيسية بين هذه الأساليب الجراحية في مدة التعافي بعد العملية، وعدد الشقوق وحجمها المستخدمين خلال الإجراء. ويحدد الطبيب (اختصاصي المسالك البولية) نوع العلاج وأفضل أسلوب جراحي لحالة المريض.